近日，國家醫(yī)療保障局針對“減肥神藥”司美格魯肽是否進入醫(yī)保問題進行回應。國家醫(yī)保局強調(diào)，雖然司美格魯肽注射液納入了國家醫(yī)保目錄，但其支付范圍限定在與成人2型糖尿病有關(guān)的兩種情形，減肥不在支付范圍以內(nèi)，醫(yī)保不能報銷，代開代買涉嫌違法。
國家醫(yī)保局介紹，2020年國家醫(yī)保局出臺了《基本醫(yī)療保險用藥管理暫行辦法》，明確規(guī)定有8類藥物不能醫(yī)保報銷，主要起增強性功能、治療脫發(fā)、減肥、美容、戒煙、戒酒等“改善生活狀態(tài)”的藥品就是其中一類。
當前，一些人以自己有糖尿病或者把醫(yī)保卡交給患糖尿病的親友，請人幫忙代開藥。對此，國家醫(yī)保局強調(diào)，套取醫(yī)保基金不僅會受到處罰，甚至涉嫌違法。根據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》和最高人民法院、最高人民檢察院、公安部發(fā)布的《關(guān)于辦理醫(yī)保騙保刑事案件若干問題的指導意見》等規(guī)定，行為人以非法占有為目的，騙取醫(yī)療保障基金支出的，可能涉嫌詐騙罪。即使達不到犯罪程度，將本人醫(yī)保卡交由他人冒名使用或者利用自己的醫(yī)保卡開出藥再轉(zhuǎn)賣的，除了2至5倍的罰款外，還可能會被停止醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)結(jié)算待遇3至12個月。
國家醫(yī)保局提醒，司美格魯肽注射液作為處方藥，在使用前醫(yī)生會對患者進行相關(guān)檢查，排除藥物禁忌。且該藥用于體重控制尚未獲得我國藥品監(jiān)督管理部門批準，盲目使用存在較大風險。
