心臟支架、人工關(guān)節(jié)、眼內(nèi)透鏡等是患者常用的高價(jià)值醫(yī)用耗材。近期，針對(duì)高值易耗品價(jià)格高、使用過(guò)度等問題，中國(guó)政府發(fā)布了《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)互聯(lián)網(wǎng)高值易耗品治療改革方案的通知》，以及《高值醫(yī)用耗材治療改革方案》（以下簡(jiǎn)稱“方案”）和相關(guān)部門重點(diǎn)工作分工。根據(jù)國(guó)家醫(yī)療保障局的說(shuō)法，綜合改革將借鑒11個(gè)城市藥品集中采購(gòu)的經(jīng)驗(yàn)，以數(shù)量換價(jià)格、征購(gòu)相結(jié)合的方式推進(jìn)改革。
高價(jià)值醫(yī)療消耗品是指直接作用于人體、對(duì)安全要求嚴(yán)格、臨床使用規(guī)模大、價(jià)格相對(duì)較高、群眾費(fèi)用負(fù)擔(dān)較重的醫(yī)療器械消耗品。近年來(lái)，由于臨床應(yīng)用的廣泛和高價(jià)值醫(yī)療消費(fèi)品的高價(jià)，過(guò)度使用是導(dǎo)致醫(yī)療負(fù)擔(dān)過(guò)重的一個(gè)重要因素。從源頭治療、覆蓋生產(chǎn)、流通、使用全鏈、涉及價(jià)格、質(zhì)量、支付、監(jiān)督等方面，疏浚與堵塞相結(jié)合，三大醫(yī)療綜合改革聯(lián)動(dòng)，是國(guó)家對(duì)高價(jià)值醫(yī)療耗材的管理。
鐘東波，國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)局醫(yī)療價(jià)格與招標(biāo)采購(gòu)部主任：高價(jià)值醫(yī)療耗材采購(gòu)的主要改革方向，大方向與藥品相同，即集中采購(gòu)，根據(jù)招聘和數(shù)量，價(jià)格和價(jià)格的結(jié)合，這個(gè)原則是要推廣的，但考慮到高價(jià)值的醫(yī)療耗材本身及其使用的特點(diǎn)，在規(guī)則的選擇和后續(xù)使用方面有不同的創(chuàng)新。 。
按照《高值醫(yī)用耗材管理改革方案》的要求，到2019年底，實(shí)現(xiàn)各公共醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)用耗材零毛利銷售，并按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行高值醫(yī)用耗材銷售價(jià)格。根據(jù)購(gòu)買價(jià)格。取消醫(yī)療消費(fèi)品獎(jiǎng)金，主要是通過(guò)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，適當(dāng)?shù)呢?cái)政補(bǔ)貼，并與醫(yī)療保險(xiǎn)支付掛鉤，解決公共醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理收入減少的問題。公共醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)通過(guò)分類集中采購(gòu)、加強(qiáng)成本核算、規(guī)范合理使用等方式降低成本，實(shí)現(xiàn)健康穩(wěn)定的經(jīng)營(yíng)。
蘇、皖兩省率先大幅度試用四種高價(jià)值消耗品。
目前，安徽省和江蘇省是第一個(gè)嘗試，在人工晶體，骨科植入脊柱，心臟支架，心臟起搏器進(jìn)行量采購(gòu)談判，平均減少也是最小的15.86％，最高達(dá)到53.4％。從高價(jià)值醫(yī)療耗材的減少來(lái)看，它將減少醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用和人民自己負(fù)擔(dān)的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。自8月16日起，安徽省18家省級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施了協(xié)商價(jià)格，江蘇省將于10月份實(shí)施。
根據(jù)安徽省骨科植入脊柱及眼用人工晶體產(chǎn)品價(jià)格信息，2018年安徽省公共醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的骨科植入脊柱總量的70%和眼用人工晶體總量的90%。提出按數(shù)量采購(gòu)。兩種產(chǎn)品的平均降價(jià)幅度分別為53.4%和20.5%。根據(jù)2019年上半年安徽省網(wǎng)上采購(gòu)量，只有這兩種消耗品才能使患者的醫(yī)療費(fèi)用減少4億元。
安徽省醫(yī)療保險(xiǎn)局副局長(zhǎng)袁之應(yīng)：過(guò)去，醫(yī)療機(jī)構(gòu)只招標(biāo)不采購(gòu)，省內(nèi)平臺(tái)沒有，所以這次我們以較高的價(jià)格取出了骨科和眼科的消耗品，招募和收購(gòu)了一件，加重了我們減價(jià)芯片的難度。
血管介入和起搏器高價(jià)值醫(yī)療耗材臨床劑量大，購(gòu)買量大，使用范圍廣。他們占醫(yī)療費(fèi)用的比例相對(duì)較高，人們密切關(guān)注。江蘇省將這兩類高價(jià)值消費(fèi)品視為第一個(gè)談判品種。支架的平均選擇下降了51.01％，平均起搏器下降了15.86％。從選擇的選擇，有進(jìn)口和國(guó)內(nèi)品種，既有高價(jià)品種又有低價(jià)品種，可以更好地滿足臨床應(yīng)用的需要。 55家三家公立醫(yī)院參加了江蘇省組織的聯(lián)盟采購(gòu)活動(dòng)。江蘇省醫(yī)保局堅(jiān)持采取數(shù)量采購(gòu)，臨床使用和質(zhì)量?jī)?yōu)先，醫(yī)療保險(xiǎn)基金占預(yù)付購(gòu)買金額的30％，調(diào)動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的積極性，促進(jìn)談判政策的實(shí)施。 。
江蘇省醫(yī)療保障局局長(zhǎng)周英：從江蘇省公立醫(yī)院的采購(gòu)量和品種中，篩選出支架和起搏器的最高采購(gòu)量。同時(shí)，市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)具有較強(qiáng)的替代性，適合聯(lián)盟采購(gòu)。55所公立醫(yī)院的70%用于集體談判。這種聯(lián)盟采購(gòu)是一種由醫(yī)療保險(xiǎn)政策支持的聯(lián)盟采購(gòu)。對(duì)采購(gòu)和醫(yī)院采購(gòu)的支持有明確的要求。
