近日，國家醫(yī)保局、財政部、國家稅務(wù)總局三部門聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于做好2021年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作的通知》（以下簡稱《通知》）。
《通知》中進一步完善了居民醫(yī)保和大病保險制度，《通知》中強調(diào)，將聚焦假病人、假病情、假票據(jù)等欺詐騙保行為，也為醫(yī)務(wù)人員敲響了警鐘。重點內(nèi)容整理如下：
?居民醫(yī)保人均財政補助標準新增30元
《通知》提出，為支持鞏固提高居民醫(yī)保待遇水平，逐步擴大醫(yī)保支付范圍，2021年繼續(xù)提高居民醫(yī)保籌資標準。居民醫(yī)保人均財政補助標準新增30元，達到每人每年不低于580元。同步提高居民醫(yī)保個人繳費標準40元，達到每人每年320元。
?探索“新慢病”納入醫(yī)保
《通知》明確，進一步鞏固穩(wěn)定住院待遇保障水平，政策范圍內(nèi)基金支付比例穩(wěn)定在70%左右，完善門診慢性病、特殊疾病待遇保障和普通門診統(tǒng)籌，做好待遇銜接。
持續(xù)抓好高血壓、糖尿病門診用藥保障政策落實，開展專項行動，各省（自治區(qū)、直轄市）統(tǒng)一組織示范城市活動。有條件的地區(qū)可探索將心腦血管等慢性病納入慢病保障范圍，發(fā)揮醫(yī)保促進慢病早診早治作用，提升健康管理水平。
?聚焦“三假”欺詐騙保
要切實抓好《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》貫徹落實，做好宣傳培訓(xùn)工作。加強基金監(jiān)督檢查，聚焦假病人、假病情、假票據(jù)等“三假”開展欺詐騙保專項整治。推動大數(shù)據(jù)應(yīng)用，優(yōu)化完善智能監(jiān)控子系統(tǒng)功能，提高監(jiān)管效能。加強綜合監(jiān)管，整合監(jiān)管資源，充分發(fā)揮醫(yī)保行政監(jiān)管、經(jīng)辦稽核等作用和第三方專業(yè)力量。健全協(xié)同執(zhí)法、一案多處工作機制。健全完善舉報獎勵機制，加大宣傳曝光力度，營造維護基金安全的良好氛圍。
?推進新冠肺炎患者醫(yī)療費用結(jié)算
《通知》明確，繼續(xù)做好新冠肺炎患者醫(yī)療費用結(jié)算和跨省就醫(yī)醫(yī)保費用全國清算工作，及時結(jié)算新冠疫苗及接種費用。
?簡化醫(yī)保定點工作
《通知》要求，進一步簡化、優(yōu)化醫(yī)藥機構(gòu)醫(yī)保定點工作，及時將符合條件的醫(yī)藥機構(gòu)納入醫(yī)保定點范圍。著力推進醫(yī)保支付方式改革，30個DRG付費試點城市和71個DIP試點城市要推動實際付費。積極探索點數(shù)法與統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保基金總額預(yù)算相結(jié)合。逐步使用區(qū)域醫(yī)保基金總額控制，代替具體醫(yī)療機構(gòu)總額控制。完善與門診共濟保障相適應(yīng)的付費機制。
?6月底前完成第二批40%增補品種的消化工作
加強醫(yī)保目錄管理，嚴格落實《基本醫(yī)療保險用藥管理暫行辦法》，嚴格執(zhí)行《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2020年）》，貫徹落實《關(guān)于建立完善國家醫(yī)保談判藥品“雙通道”管理機制的指導(dǎo)意見》（醫(yī)保發(fā)〔2021〕28號），健全談判藥品落地監(jiān)測機制，各省（自治區(qū)、直轄市）要在2021年6月底前完成第二批40%增補品種的消化工作。
